도봉구 청소년참여위원회 지원신청서

청소년 개인정보						사진
성 명 (한 글)				생년월일
소 속 (학교·단체명)	( 학년)			성 별
주 소
연 락 처 (휴대전화)				E-mail
보 호 자 (성 명)				보 호 자 (연락처)
활 동 경 력
기 간		소 속	내 용
0000.00.∼0000.00.
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※ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? ■ 동의함 □ 동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2023년 도봉구 청소년참여위원회에 지원합니다. 2022년 월 일 성 명: (서명 또는 날인) 서울특별시 도봉구청장 귀하

도봉구 청소년참여위원회 정책제안서

성 명
정 책 명
정책목적	○ ○
제안배경 (기사 등 근거자료 첨부)	○ ○
정 책 세부내용	○ - ○ ○ ○ ○

※ 지원자가 만 14세 미만일 경우 개인정보보호법에 따라 부모 등 법정대리인이 작성

도봉구 청소년참여위원회 개인정보처리동의서

본인은 청소년참여위원회 위원으로 활동함에 있어서 다음의 내용을 확인하고, 도봉구 및 사업운영기관이 다음과 같이 본인의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 사진, 주소, 휴대전화번호, E-mail, 보호자 성명 및 연락처
수집 및 이용목적	참여위원회 활동유지, 홍보, 청소년정책에 대한 정보 안내, 보험가입, 봉사활동 실적확인
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 도봉구에서 제공하는 청소년 참여활동 및 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

■ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 일반개인정보의 선택적 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	주소, 연락처, E-mail
수집 및 이용목적	보험가입, 특별회의 및 참여위원회 활동기록 유지, 청소년 정책에 대한 정보 안내
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 도봉구에서 제공하는 청소년 참여활동 및 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

■ 동의함       □ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 처리에 대한 동의

수집항목	성명, 생년월일, 사진, 보호자 성명
수집 및 이용목적	참여위원회 활동유지, 홍보, 청소년정책에 대한 정보 안내, 보험가입, 봉사활동 실적확인
보유 및 이용기간	10년
거부권 및 거부에 따른 불이익	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집･이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 필수적 수집･이용에 동의하지 않을 경우 향후 도봉구에서 제공하는 청소년 참여활동 및 확인서 발급이 제한될 수 있습니다.

■ 동의함       □ 동의하지 않음

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함

2022년   월     일

성 명(법정대리인)：           (서명 또는 날인)

서울특별시 도봉구청장 귀하

※ 지원자가 만 19세 미만자일 경우 제출

도봉구 청소년참여위원회 보호자 동의서

○ 지원자 성    명:

○ 지원자 생년월일:

본인은 위 청소년이 『2023년 도봉구 청소년참여위원회』 위원으로 위촉되어

다음과 같이 활동하는 데 동의합니다.

※ 주요활동

▷ 정기회의: 월 2회 (토요일/조정 가능)

▷ 임시회의: 긴급하게 처리해야 할 안건 및 사전준비활동 발생 시

▷ 기    타: 그 외 청소년참여위원회에서 기획하는 모든 활동

· 보호자 성  명:

· 보호자 연락처:

· 지원자와의 관계:

2022년     월     일

보호자 성명:                     (서명 또는 날인)

서울특별시 도봉구청장 귀하

※ 추천자 전형일 경우 제출(기관장 이외에 담당자 추천 및 작성도 가능)

도봉구 청소년참여위원회 추천서

청소년 개인정보
성 명	(남□, 여□)			생년월일		사진
주 소
연 락 처				E-mail
소 속 (학교·단체명)				학년/반 (전공)
활동경력 및 추천사유
활동경력	기 간		활동내용
	0000.00.∼0000.00.
	∼
	∼
	∼
추천사유
추천기관 정보
소 속 (학교·단체명)				대표전화
소 재 지
추 천 자	직 위			성 명

위 청소년을 『2023년 도봉구 청소년참여위원회』위원으로 추천합니다.

2022년     월     일

추천인(기관장 또는 담당자):                     (서명 또는 날인·직인)

서울특별시 도봉구청장 귀하