[붙임1] 우리동네놀이터 신청서

	꿈꾸는 여러분들의 울타리
	우리동네놀이터 신청서
기본정보
기관명(학교명)
담당자명		직통
이메일		HP
체험정보
희망 놀이터 (체험처명)	감성놀이터		창의놀이터
	□ 국립현대미술관 창동레지던시 □ 극단그린아이 □ 수유화개 □ 분더스튜디오		□ 꿈꾸는 나무 □ 메이커스페이스 아토 □ 시립창동청소년센터 □ 미디어창작공유공간
희망 체험일	ex. 10월 26일 (화) 13:00~15:00 / 10월 28일 (목) 10:00~12:00 (가능한 체험일 모두 기재)
* 공지 - 신청서 작성 후, 센터 이메일로 발송(dobongdream@naver.com) - 추후, 개별 참가자 희망 체험일 취합 후 확정 체험 일정 안내 예정 - 체험일에 참여가 어려운 경우, 진행일 최소 1주일 전 센터 담당자에게 연락(☎02-2091-2343)
본인(신청인)은 상기와 같이 도봉진로직업체험지원센터 「우리동네놀이터」 프로그램을 신청하며, 진행을 위한 개인정보 수집에 동의합니다. 작 성 일 : 년 월 일 지 원 자 : (인)

신청 내용
신청일시
체험처명		참가인원

신청자 정보
순번	학교	학년(학번)	성별		이름

신청 내용
신청일시
체험처명		참가인원

신청자 정보
순번	학교	학년(학번)	성별		이름